RAID FUN AVENTURE
Le 22 octobre 2011
BULLETIN A RENVOYER AU PLUS TARD 5 JOURS AVANT L'EPREUVE à :
FUN EVENTS
Yann Lahellec
20 Ruelle Leveque
95000 CERGY
NOM DE L'EQUIPE :.........................................................
ÉQUIPIER 1
ÉQUIPIER 2
Catégorie : ....................... Sexe :
....................... Catégorie :
....................... Sexe : .......................
Nom : .............................. Prénom :
................... Nom :
.............................. Prénom : ...................
Date de naissance : .................................................
Date de naissance :
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Adresse :
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Adresse :
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............................................ Tel :
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............................................ Tel : ..........................
Club :
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Club :
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ÉQUIPIER 3
ÉQUIPIER 4
Catégorie : ....................... Sexe :
....................... Catégorie :
....................... Sexe : .......................
Nom : .............................. Prénom :
................... Nom :
.............................. Prénom : ...................
Date de naissance : .................................................
Date de naissance :
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Adresse :
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Adresse :
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............................................ Tel :
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............................................ Tel : ..........................
Club :
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Club :
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Mail de l'équipe :
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Tarif :
80 Euros pour le Raid long à 4
Participation au repas d'après course
(Indiquer le nombre d'équipers)
40 Euros pour le Raid court à 4
60 Euros pour le Raid long à 2
Participation au repas d'après course
(Indiquer le nombre d'équipers)
30 Euros pour le Raid court à 2
Merci de cocher les cases :
Nous déclarons avoir lu
intégralement le réglement de l'épreuve et en accepter les conditions.
Nous attestons savoir nager au moins 50m
Les Épreuves FUN EVENTS sont ouvertes
à toutes et à tous mais nécessitent une bonne condition physique et un
minimum d'entraînement.
FUN EVENTS a souscrit une assurance responsabilité civile
FUN EVENTS vous recommande de vérifier que votre assurance personnelle couvre
les risques liés à la pratique de cette activité.
Je joint à mon inscription, un certificat médical de non contre-indication pour ce type
d'épreuve,
et
un chèque en euros à l'ordre de FUN EVENTS.
Date :
Signatures de tous les équipiers
:
Comment avez-vous connu FUN EVENTS : ..............................................................................